Apoplejía secundaria a la displasia fibromuscular; DFM
Definición
Es una interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, debido a problemas de la estructura de las arterias que lo irrigan.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Un accidente cerebrovascular (ACV) interrumpe el suministro de sangre al cerebro. El ACV secundario a displasia fibromuscular afecta primordialmente a las mujeres, especialmente a las mayores de 50 años.
La distrofia fibromuscular es un trastorno hereditario con destrucción continua de las arterias. Se presentan zonas de aumento del tejido muscular y fibroso (similar a cicatriz) en la pared de las arterias afectadas, alternando con áreas agrandadas (dilatadas) de tejido destruido. Dicha irregularidad en las arterias aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.
La enfermedad puede afectar las arterias del cuello que suministran sangre al cerebro (carótidas) o las arterias dentro del cerebro (cerebrales) y causar un accidente cerebrovascular.
También puede afectar las siguientes arterias:
Riñones (renal)
Tracto intestinal (mesentérica)
Corazón (coronaria)
Ingle (ilíaca)
Los síntomas secundarios incluyen: hipertensión, dolor de pierna, ataque cardíaco, insuficiencia renal y otros trastornos.
Entre los riesgos se pueden señalar antecedentes personales o familiares de displasia fibromuscular.
Síntomas
Debilidad o total incapacidad para mover una parte del cuerpo
Entumecimiento, hormigueo u otras sensaciones anormales
Pérdida o disminución de la visión, parcial o temporal
Problemas del lenguaje (afasia)
Incapacidad para reconocer o identificar señales visuales (agnosia)
Pérdida de memoria
Vértigo (sensación anormal de movimiento)
Pérdida de coordinación
Dificultad para deglutir
Cambios en la personalidad
Cambios emocionales y del estado de ánimo
Incontinencia urinaria (ausencia de control sobre la vejiga)
Ausencia de control sobre los intestinos
Cambios en el estado de conciencia:
somnolencia
estupor, letargo
coma, pérdida del conocimiento
Signos y exámenes
La ubicación exacta y la magnitud del accidente cerebrovascular, así como los cambios en las arterias que indican que está presente una displasia fibromuscular, pueden observarse en los siguientes exámenes:
TC de la cabeza
ARM/IRM de cabeza
Ecografía de las arterias involucradas
Una arteriografía o angiografía de la cabeza puede mostrar cambios en los vasos sanguíneos, tales como estrechamiento de las arterias.
Una biopsia de la arteria confirma el diagnóstico de distrofia fibromuscular (ésta no se realiza en los vasos sanguíneos del cerebro).
Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una afección grave y cuanto antes se reciba el tratamiento, mejor será la recuperación de la persona y menor la posibilidad de sufrir discapacidad permanente o la muerte. El tratamiento depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y sus efectos.
El control cuidadoso puede revelar problemas con las arterias antes de que se presente la lesión y, en algunas circunstancias, la cirugía para reparar cualquier obstrucción puede prevenir complicaciones.
La evaluación y tratamiento de la hipertensión (presión arterial alta), asociada con los trastornos renales, pueden ser apropiados en algunas personas con accidente cerebrovascular secundario a displasia fibromuscular.
Pronóstico
El pronóstico de cualquier accidente cerebrovascular depende de la gravedad inicial y la capacidad para tratarlo rápidamente. Aunque la displasia fibromuscular se asocia al riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones, muchos pacientes se recuperan con manejo óptimo y atención cuidadosa a cualquier complicación secundaria. Al igual que con otros tipos de accidentes cerebrovasculares, los ACVs a raíz de la displasia fibromuscular pueden ocasionar la muerte o la discapacidad severa. La recuperación completa o significativa de un accidente cerebrovascular es igualmente posible.
Complicaciones
Problemas debido a la pérdida de la movilidad (contracturas articulares, úlceras de decúbito)
Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad de una parte del cuerpo
Fracturas óseas
Espasticidad muscular
Pérdida permanente de las funciones cerebrales
Reducción de la comunicación e interacción social
Reducción de la capacidad para desempeñarse y cuidar de sí mismo
Disminución del período de vida
Efectos secundarios de los medicamentos
Aspiración
Desnutrición
Situaciones que requieren asistencia médica
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica, por lo que se debe acudir inmediatamente a la sala de urgencias o llamar al número local de emergencias (061) si se presentan signos de esta afección.
Prevención
El conocimiento de antecedentes personales o familiares de displasia fibromuscular ayuda a un diagnóstico temprano de la causa del accidente cerebrovascular.
La terapia con aspirina (81 mg al día o 100 mg cada dos días) actualmente se recomienda para la prevención de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 65 años, en tanto los beneficios superen los riesgos. Dicha terapia se debe considerar en mujeres de más de 65 años únicamente si su presión arterial está controlada y si el beneficio es mayor al riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral.
Referencias
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2007
Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update. Circulation. 2007; Published online before print February 19, 2007.
2007
